Atlas y Manual práctico de Neuropatología Forense : para médicos, abogados y administradores
de justicia / Maikel Vargas Sanabria. - 1a ed - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : Edición 2021.
188 p. ; 23 x 16 cm.
ISBN 978-987-88-1366-0

La práctica de la patología forense varía sustancialmente en diferentes
partes del mundo. En algunos países la practican médicos
especialistas en anatomía patológica que reciben una formación
adicional en esta rama de la patología. En otros, como en Costa
Rica, hay toda una especialidad en medicina legal que incluye en
su programa nociones de valoración del daño corporal, patología
forense macroscópica y delitos sexuales, entre muchos otros tópicos.
Lo cierto es que un médico que practique una autopsia médico legal
en cualquier parte del mundo, debe estar capacitado para efectuar
un examen macroscópico de todos y cada uno de los órganos del
cuerpo humano.
Históricamente, el sistema nervioso central se ha distinguido por
su complejidad, por lo que el examen del cerebro, cerebelo, columna
vertebral y médula espinal ha requerido de especial atención,
formación adicional o incluso ha ameritado delegar esta pericia en
otro profesional con más formación en el campo de la neuropatología.
Sin embargo, todo médico que efectúe una autopsia forense
debe estar capacitado para efectuar el examen macroscópico de estos
órganos, diagnosticar las lesiones y alteraciones más frecuentes
y dejarle al anatomopatólogo con formación en neuropatología la
interpretación únicamente de las lesiones que requieran un examen
microscópico para confirmar o descartar determinado diagnóstico.
Por lo anterior, este “Atlas y Manual Práctico de Neuropatología
Forense” pretende ayudar a la formación de todos los profesionales
en medicina que practican necropsias forenses, así como a los administradores
de justicia: jueces, fiscales, defensores, magistrados;
partes de un proceso; médicos y abogados en general; que deseen
interpretar y entender de la mejor manera los mecanismos por medio
de los cuales un trauma cráneo encefálico provocó la muerte de
una persona o cómo determinada enfermedad produjo una muerte
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súbita de origen neuropatológico; temas ambos de especial atención
en la práctica médico legal universal, por su posible relación con
delitos.
Al final de este libro se ha incluido un capítulo titulado “Examen
neuropatológico”, que aborda de forma ordenada e integral el examen
de todo el sistema nervioso humano para evitar que queden
zonas anatómicas sin examinar. Es decir, un abordaje sistemático
para búsqueda de lesiones y alteraciones, algo así como una guía o
“checklist” de fácil utilización para ir describiendo cada hallazgo.

Índice:

Agradecimientos......................................11
Acerca del autor.......................................12
Prólogo.....................................................13
Prefacio.....................................................15
Introducción.............................................17
Capítulo 1
Nociones de embriología e histología
del sistema nervioso humano..................19
I. Embriología..............................................21
II. Histología................................................23
Capítulo 2
Neuroanatomía básica
orientada al examen neuropatológico....27
Capítulo 3
Malformaciones del
sistema nervioso central..........................37
I. Defectos del cierre del tubo neural..........39
1. Anencefalia .........................................39
2. Cráneoraquisquisis..............................39
3. Mielomeningocele................................39
II. Hernias del tubo neural a través
de defectos mesodérmicos....................40
1. Encéfalocele........................................40
2. Meningocele........................................40
3. Espina bífida oculta.............................41
III. Malformaciones de Chiari......................41
1. Malformación de Chiari tipo I...............41
2. Malformación de Chiari tipo II
(Arnold-Chiari):....................................41
3. Malformación de Chiari tipo III..............42
IV. Anomalías de la
inducción prosencefálica.......................42
1. Holoprosencefalia................................42
a. Holoprosencefalia alobar.................42
b. Holoprosencefalia semilobar...........43
c. Holoprosencefalia lobar...................44
2. Aplasia olfatoria...................................44
3. Atelencefalia y aprosencefalia..............45
a. Atelencefalia....................................45
b. Aprosencefalia................................45
4. Agenesia del cuerpo calloso................45
5. Anomalías del septum pellucidum.......46
6. Displasia septo óptica.........................46
7. Cavum septi pellucidi, cavum vergae
y cavum velum interpositum................46
V. Anomalías del desarrollo cortical............47
1. Agiria y paquigiria ...............................47
2. Polimicrogiria.......................................49
3. Heterotopias neuronales dentro
de la sustancia blanca........................50
a. Heterotopia neuronal difusa............51
b. Heterotopia nodular........................51
c. Heterotopia laminar.........................52
4. Displasia cortical con citomegalia........52
a. Displasia cortical con
hemimegalencefalia............................52
5. Displasia cortical focal.........................52
6. Heterotopiaglioneuronal
leptomeníngea....................................53
7. Displasia cortical nodular.....................53
8. Status verrucosus simplex
o status pseudoverrucosus.................53
VI. Anomalías de las
dimensiones encefálicas........................54
1. Microcefalia (microencefalia)................54
2. Megalencefalia.....................................55
VII. Malformaciones durante el período de
desarrollo intrauterino del encéfalo
ya formado...........................................55
1. Relacionadas con el parto
y el período neonatal...........................56
a. Ulegiria............................................56
b. Leucomalacia periventricular ..........56
c. Necrosis cortical ............................56
d. Hemorragia intraventricular ............57
e. Kernicterus ....................................57
2. Lesiones que ocurren intra útero
en el segundo y tercer trimestre
de gestación.......................................57
a. Hidranencefalia ..............................57
b. Porencefalia ...................................57
c. Esquizencefalia ..............................58
d. Encefalopatía multiquística .............59
e. Necrosis global isquémica ..............59
f. Status marmoratus .........................60
g. Atrofia esclerótica de
la sustancia blanca ........................60
VIII. Malformaciones del cerebelo...............61
1. Agenesia cerebelosa...........................61
2. Síndrome de Dandy-Walker.................61
3. Síndrome de Joubert...........................61
contenido
Maikel Vargas Sanabria
8
4. Hipoplasia pontoneocerebelosa:..........61
5. Hipoplasia cerebelosa
en otros contextos..............................62
6. Heterotopias cerebelosas....................62
7. Displasia cortical cerebelosa................62
IX. Malformaciones del tallo cerebral..........63
1. Heterotopia olivar................................63
2. Displasias olivares y dentadas.............63
3. Síndrome de Möbius...........................63
4. Anomalías de los tractos
piramidales.........................................64
X. Malformaciones de la médula espinal....64
1. Siringomielia .......................................64
2. Siringobulbia........................................65
XI. Hidrocefalia............................................66
1. Obstructiva .........................................66
a. No comunicante ............................66
b. Comunicante .................................67
2. No obstructiva ....................................67
a. Hidrocefalia ex vacuo .....................67
b. Hidrocefalia hipersecretora .............67
XII. Otros.....................................................67
1. Quistes aracnoideos............................67
Capítulo 4
Muerte súbita de
origen neuropatológico............................69
I. Aproximación al concepto
médico legal de muerte súbita...............71
1. Aspectos históricos.............................71
2. Aspectos conceptuales.......................71
3. Variables a considerar para
la elaboración de un concepto
funcional de muerte súbita..................73
a. Tiempo...........................................73
b. Circunstancias................................73
c. Edad...............................................74
d. Etiología..........................................74
4. Hacia un concepto integral
de muerte súbita.................................74
5. Causas de muerte súbita
de origen neuropatológico..................75
6. Principales patologías del
sistema nervioso que pueden
causar muerte súbita..........................75
a. Epilepsia.........................................76
Definición........................................76
Epidemiología.................................76
Muerte súbita en epilepsia..............76
Epidemiología de la SUDEP............76
Factores de riesgo..........................76
Mecanismo de muerte....................77
Diagnóstico y hallazgos
de autopsia....................................78
b. Enfermedades vasculares
cerebrales.......................................80
i. Hemorragia subaracnoidea
no traumática.................................80
ii. Ruptura de aneurismas
saculares........................................81
Definición........................................81
Epidemiología.................................83
Distribución topográfica..................84
Etiología y factores de riesgo..........84
Mecanismo de muerte súbita..........85
Hallazgos de autopsia....................85
iii. Hemorragia
intraparenquimatosa.......................85
Definición........................................85
Etiología..........................................85
Factores de riesgo..........................86
Epidemiología.................................86
Mecanismo de muerte súbita..........86
Distribución topográfica..................87
Hallazgos de autopsia....................87
iv. Malformaciones vasculares.........87
Clasificación...................................87
Malformaciones arteriovenosas.......88
Definición........................................88
Epidemiología.................................88
Factores de riesgo..........................88
Mecanismo de muerte súbita..........88
Hallazgos de autopsia....................89
Otras malformaciones.....................89
v. Infartos extensos.........................89
c. Meningitis bacteriana aguda...........92
Definición........................................92
Muerte súbita.................................92
Mecanismo de muerte....................92
Hallazgos de autopsia....................93
d. Neoplasias intracraneales...............94
Definición........................................94
Clasificación...................................94
Epidemiología.................................94
Etiología y factores de riesgo..........94
Muerte súbita por tumores..............95
e. Síndrome de
muerte súbita del lactante...............96
Definición........................................96
Epidemiología.................................96
Hipótesis del origen
neuropatológico..............................97
f. Otras causas...................................97
Capítulo 5
Trauma cráneo encefálico.......................99
I. Generalidades........................................101
Introducción..........................................101
Atlas y Manual Práctico de Neuropa tología Forense
9
Epidemiología........................................101
Etiología................................................101
Fisiopatología........................................102
Nociones de mecánica básica..........102
Mecanismos de producción
de las lesiones..................................103
a. Traumatismos con acción
de objeto animado (missile
injuries o cabeza inmóvil)..............103
b. Traumatismos sin acción de
objeto animado (non-missile
injurieso cabeza en
movimiento)..................................104
Fases del TCE.......................................106
Conceptos fisiopatológicos
relevantes..............................................107
Clasificación de las lesiones
producidas por el trauma
cráneo encefálico..................................109
II. Lesiones primarias
1. Por contacto (impacto directo)......111
a. Contusiones simples ................111
b. Fracturas del cráneo ................111
c. Contusiones cerebrales ...........113
d. Hematoma epidural .................117
2. Por contacto y/o
aceleración-desaceleración..........118
a. Hematoma subdural ................118
b. Hemorragia subaracnoidea ......121
3. Por aceleración-desaceleración....122
a. Hemorragia intraventricular: .....122
b. Daño axonal traumático
(difuso) .........................................123
c. Daño vascular difuso................125
d. Contusiones por deslizamiento
(gliding) y desgarros
contusionales...............................125
e. Otros tipos de lesiones
primarias por aceleración/
desaceleración ............................127
III. Lesiones secundarias ..........................127
a. Edema cerebral.............................127
b. Hernias.........................................129
c. Lesión de Kernohan......................132
d. Infartos occipitales
por compresión arterial.................133
e. Infartos de territorios limítrofes......134
f. Congestión cerebral (swelling)........135
g. Causas extracerebrales
de lesión secundaria.....................135
h. Otras causas de
lesión secundaria..........................137
Clasificación de Glasgow.......................138
La autopsia en el trauma
cráneo encefálico..................................139
Capítulo 6
Trauma espinal.......................................141
I. Lesiones primarias.................................144
1. Hemorragia de músculos
paravertebrales.................................144
2. Rectificación y distorsión de
curvaturas anatómicas......................144
3. Hematomas epidural y subdural........145
4. Hemorragia subaracnoidea................146
5. Laceración de discos
intervertebrales.................................147
6. Fractura de cuerpo vertebral..............150
7. Fracturas especiales del
atlas y del axis..................................151
a. Fractura de Jefferson....................151
b. Fractura del ahorcado judicial.......152
c. Fractura de la apófisis
odontoides del axis.......................152
8. Ruptura de la arteria vertebral............152
9. Concusión o conmoción espinal........153
10. Contusión medular..........................153
II. Lesiones secundarias............................154
Capítulo 7
El Examen Neuropatológico..................157
I. Proceso del estudio neuropatológico....158
II. Otras muestras de Sistema Nervioso....168
III. Estudio histopatológico.......................172
Reporte de Neuropatología....................172
Hoja de Examen Neuropatológico
Macroscópico.......................................173
Capítulo 8
Artefactos comunes...............................177
I. Artefactos del proceso...........................178
II. Artefactos por tratamiento....................180
Bibliografía.............................................184
Abreviaturas...........................................185