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Cristina Bustos

Aspectos Médico Legales en la Guardia Médica

288 Páginas ; 23 x 16 cm. ISBN 978-987-86-1403-8

Palabras Preliminares

La guardia médica actual exige desde la perspectiva científico-académica, el registro de su actividad profesional de forma debida y adecuada con la posible finalidad de su utilización en diversas áreas como ser: científica, estadística, probatoria, pericial y jurídico-legal. La experiencia de tantos años tropieza con la falta de un instrumento que puede contener al médico frente a las dificultades existentes en la urgencia. En la práctica, el desfile incesante de profesionales en cursos que puedan llenar un vacío médico legal, hizo que naciera este proyecto, intentando brindar claridad a las dudas, decisión y resolución de un hipotético problema legal. La materialización de los documentos médicos en un sólo compendio, hace de esta obra una herramienta ágil para la consulta, intentando evitar errores en la praxis diaria que pudieren derivar en consecuencias judiciales. El derecho médico proyecta la resolución de problemas médico legales mediante el aporte de conocimientos específicos en determinadas especialidades médicas, como así también en la correcta confección de la documentación que permita acreditar fehacientemente el acto médico. Las actuaciones por es-22 Cristina A. Bustos crito, configuran los documentos médico legales, que permiten resguardar la actividad del profesional o reflejar un deficiente accionar. Los recursos médico legales en la guardia médica involucran pautas que reglamentan el ejercicio de la profesión médica en general, con el aporte de los artículos del nuevo Código Civil y Comercial de la Nación (CCyCN) y párrafos del Código Penal (CP), el reglamento del ejercicio de la profesión como instrumento auxiliar de quien practique la medicina en la urgencias así como para quien desee información renovada de la responsabilidad profesional y los derechos y obligaciones del médico. A lo largo del texto presentado, se desarrollan los requisitos esenciales de las documentales básicas y específicas junto a los aspectos médico legales de cada una de ellas, esperando sea el contenido de esta obra de utilidad y de amena lectura a los colegas médicos.  

ÍNDICE GENERAL
Palabras Preliminares................................................................21
Prólogo, por el doctor Jorge Enrique Cliff.................................23
Capítulo 1. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ..............25
I. Características ......................................................................26
II. Eximentes del consentimiento informado .............................30
III. La función del Consentimiento Informado en la guardia
médica .................................................................................31
IV. Tiempo del consentimiento ..................................................33
V. Contenido del formulario de Consentimiento Informado ......34
VI. Casos especiales....................................................................35
a. Menores de edad .............................................................35
b. Pacientes psiquiátricos ....................................................37
c. Pacientes con capacidades disminuidas ...........................38
d. Testigos de Jehová ..........................................................39
e. Protocolo hospitalario para pacientes Testigos de Jehová .41
f. Huelgas de Hambre .........................................................42
Acciones legales y médicas ...............................................42
10 Índice General
g. Parámetros clínicos .........................................................43
h. Criterios de derivación hospitalaria.................................43
Bibliografía .................................................................................44
Capítulo 2. EL SECRETO MÉDICO.........................................47
I. Características ......................................................................47
II. Revelación del Secreto Médico ............................................48
a) Justa causa ......................................................................49
b) Fuentes legales y secreto médico profesional...................49
III. Casos especiales de secreto médico en la Guardia Médica ...50
i. Aborto provocado ...........................................................50
ii. Drogas de uso ilícito .......................................................51
iii. Sida – VHI ......................................................................53
Bibliografía .................................................................................55
Capítulo 3. LA HISTORIA CLÍNICA........................................57
I. Contenido de la historia clínica ............................................58
II. Confección normativa de las historias clínicas .....................59
III. Pautas generales de la Historia Clínica .................................60
a. Historia clínica informatizada .........................................60
a.1) La firma electrónica ....................................................61
a.2) La firma digital............................................................62
b. Solicitud de la historia clínica .........................................63
c. Acceso a la historia clínica..............................................64
d. Resguardo de la historia clínica ......................................64
e. Historia clínica y las derivaciones médicas a otros
nosocomios......................................................................65
f. La historia clínica de la guardia de urgencia ...................66
Bibliografía .................................................................................67
Índice General 11
Capítulo 4. LA RESPONSABILIDAD MÉDICA EN EL
CÓDIGO CIVIL Y COMERCIAL.....................................69
I. Aspectos generales ...............................................................69
II. Responsabilidad profesional. Situaciones especiales.............73
a. Responsabilidad profesional del médico residente ..........73
b. La objeción de conciencia................................................75
i. Fundamentos propuestos para la objeción de
conciencia....................................................................76
ii. Requisitos de la objeción de conciencia.........................77
c. La responsabilidad médica en los servicios de
ambulancia .....................................................................80
d. Responsabilidad del equipo médico en el nuevo Código
Civil y Comercial (CCyCN).............................................81
e. Responsabilidad de los establecimientos asistenciales ....81
Bibliografía .................................................................................82
Capítulo 5. LA RESPONSABILIDAD MÉDICA EN EL
CÓDIGO PENAL................................................................85
I. Concepto de responsabilidad médica y mala praxis ..............86
II. Relación entre la acción penal y civil ...................................87
III. Análisis del articulado del Código Penal ..............................88
a. Lesiones .........................................................................88
b. Homicidio culposo...........................................................91
c. Abandono de persona.......................................................92
d. Omisión de auxilio...........................................................92
e. Hechos dolosos relacionados con la actividad médica ....93
• Aborto realizado por un médico.......................................93
• Situaciones temerarias en la guardia médica ...................94
• Eutanasia activa o pasiva y ayuda al suicidio ..................94
12 Índice General
IV. Obligación de medios y de resultados .............................94
V. Modificaciones actuales del Código Penal ......................95
Bibliografía .................................................................................96
Capítulo 6. ESCENARIOS DE RIESGO PROFESIONAL
EN LA GUARDIA MÉDICA..............................................99
I. La consulta por segunda vez ................................................99
II. El paciente difícil................................................................100
1. Factores personales en la relación médico-paciente.......100
2. Factores externos que dificultan la relación médico
paciente ........................................................................101
3. Característica de estereotipos de pacientes difíciles.......102
a) Aspectos generales........................................................102
b) Perfil del paciente difícil................................................102
i. Paciente que subvalora o que maneja el encuentro....102
ii. Situaciones de abuso de cualquier tipo......................103
iii. Discapacidad (demencia, retraso mental, trastornos
del desarrollo) ...........................................................103
iv. Paciente somatizador / hipocondriaco / obsesivo
o hiperfrecuentador....................................................103
v. Paciente querulante ...................................................104
vi. Paciente insatisfecho ................................................104
vii. Paciente con pluripatología ......................................105
viii. Paciente pasivo dependiente .....................................105
ix. Paciente negador .......................................................105
4. Recomendaciones para el manejo del paciente difícil....106
III. Escenarios Potencialmente de Riesgo ................................107
a) Medicina del “pasillo” ..................................................107
b) Medicina del “por las dudas”.........................................108
Índice General 13
c) El reiterado: “Dr. ya que está...”....................................108
IV. El Médico Problemático......................................................108
1) Consecuencias legales de sujetos difíciles .................... 110
2) Jurisprudencia ............................................................... 110
V. La demora en la guardia ..................................................... 111
VI. Las derivaciones................................................................. 111
VII. La falta de cobertura médica en la urgencia ....................... 113
Jurisprudencia: Caso “Dezeo, José c/ Guido, Oscar
y otros” (1992)............................................................... 114
VIII. La negativa a la asistencia médica..................................... 117
1. Elementos de la figura del abandono de persona............ 118
IX. El equipo de salud demandado............................................120
1. Situaciones particulares de conflicto en el equipo
de salud.........................................................................122
a) La falta de subordinación o de jefe ...........................122
b) La pluralidad de profesionales y similitud de
especialidades. ..........................................................123
c) Responsabilidad civil del “Jefe” ...............................123
d) Responsabilidad por contratación directa del paciente
con la entidad médica (Clínica o Sanatorio)................124
Bibliografía ...............................................................................125
Capítulo 7. DERECHOS DE LOS PACIENTES ....................127
I. Ley de Derechos de los Pacientes ......................................127
Ley 26.529/09: Derechos del paciente en relación
a los profesionales e instituciones médicas....................128
a. Ámbito de aplicación.....................................................128
b. Derechos del paciente ...................................................128
c. Consentimiento informado del paciente.........................130
14 Índice General
d. Historia clínica .............................................................132
e. Directivas anticipadas ...................................................133
II. El informe Belmont.............................................................141
a) Consentimiento informado.............................................141
b) Valoración de beneficios y riesgos ................................142
c) Selección de sujetos de investigación ...........................142
III. Bioética ..............................................................................143
• Principio de beneficencia..................................................143
• Autonomía .......................................................................143
• Principio de no maleficencia.............................................143
• Principio de Justicia..........................................................144
Bibliografía ...............................................................................144
Capítulo 8. CERTIFICADOS MÉDICOS...............................147
I. Certificados médicos oficiales ...........................................147
1. Certificado de nacimiento .............................................147
Ley 26.413/08................................................................148
2. Certificado de defunción ..............................................149
3. La “Circular 11”............................................................151
a. Fallecidos fuera del hospital que son trasportados
al mismo por cualquier medio...................................151
b. Fallecidos dentro del Hospital...................................153
c. La judicialización de la muerte .................................155
d. Diferencias entre “Circular 11” y “Judicialización
médica”.....................................................................156
e. El horario en el certificado de defunción...................157
4. Certificado de defunción fetal .......................................157
Defunción fetal. Definición ..............................................157
Definición de Nacido vivo ...............................................158
Índice General 15
5. Certificado de lesiones ..................................................158
6. Certificados de cremación .............................................159
7. Certificados de transporte del cadáver ...........................160
II. Certificado Médico Ordinario.............................................161
III. Las recetas médicas ...........................................................164
a. La receta y la transcripción médica................................165
b. Recetas ordinarias y no ordinarias ................................166
IV. El FUCS (Formulario Único de Seguimiento del Cuerpo)...167
V. La falsedad ideológica en el certificado médico .................168
Bibliografía ...............................................................................169
Capítulo 9. MUERTE DIGNA. DIRECTIVAS
ANTICIPADAS ................................................................171
I. Ley de Muerte Digna 26.742/12..........................................171
1. Ortotanasia....................................................................171
2. Distanasia......................................................................172
3. Mistanasia.....................................................................173
4. Eutanasia .....................................................................173
II. Directivas Anticipadas .......................................................175
1. Voluntades anticipadas ..................................................176
Caso “Bahamondez”......................................................178
Bibliografía ...............................................................................179
Capítulo 10. LA VIOLENCIA EN EL ÁMBITO MÉDICO.
EL HOSPITAL DESBORDADO......................................181
I. La violencia contra el médico como problema social..........181
a. Factores tendientes a disminuir el impacto violento.......183
b. Factores que participan en la génesis de la violencia.....183
16 Índice General
II. El hospital desbordado........................................................185
a. Indicadores de saturación...............................................186
b. Situaciones de desborde ................................................187
c. Procedimientos legales frente a una situación de
violencia .......................................................................188
d. Proyecto de modificación del Código Penal ..................189
III. Protocolos de actuación frente a desborde hospitalario.......189
Bibliografía ...............................................................................191
Capítulo 11. LIBROS Y REGISTROS DE VALOR LEGAL
EN LA GUARDIA MÉDICA ...........................................193
I. Cualidades generales de registros de guardia......................193
II. Libros en la urgencia médica...............................................194
1. Libro de guardia ..........................................................194
2. Libro de internación.......................................................195
3. Historia clínica de guardia.............................................196
4. Hoja de consentimiento informado................................197
5. Alta voluntaria o contra opinión médica .......................197
a. Factores que contribuyen a la decisión del alta
contra la opinión médica ..........................................199
6. Libro de accidentes de tránsito......................................199
7. Libro de intoxicados .....................................................200
8. Libro de Shock Room....................................................201
9. Libro de quejas..............................................................202
10. Libro de enfermería.......................................................203
11. Libro de novedades de guardia......................................203
12. Otros registros ..............................................................204
13. Denuncias obligatorias en la guardia médica ................205
a. La intervención policial ............................................206
Bibliografía................................................................................207
Índice General 17
Capítulo 12. LA LEY DE RCP 26.827/12 y 26.835/13 ............209
I. Promoción y capacitación en las técnicas de Reanimación
Cardio-Pulmonar básicas....................................................210
a. Consideraciones generales ............................................ 211
b. Educación desde la enseñanza escolar...........................212
Bibliografía ...............................................................................213
Capítulo 13. MALA PRAXIS ..................................................215
I. El error médico...................................................................215
a. Teoría del error médico..................................................217
II. Mala Praxis Médica...........................................................218
III. Seguros médicos ................................................................220
Tipos de cobertura...............................................................220
IV. Fondo de ayuda solidario....................................................221
Bibliografía ...............................................................................222
Capítulo 14. ASPECTOS MÉDICO LEGALES EN LA
GUARDIA MÉDICA.........................................................225
Parte especial.............................................................................225
I. El Amparo ..........................................................................225
Características.....................................................................226
II. Fuga de pacientes ...............................................................226
a) Fuga de pacientes psiquiátricos internados
INVOLUNTARIAMENTE............................................227
b) Fuga de pacientes DESCOMPENSADOS .....................227
c) Fuga de pacientes CON CUSTODIA POLICIAL...........228
d) Fuga de pacientes MENORES ......................................228
III. El suicidio en el hospital.....................................................229
a. Estrategias para neutralizar el autolesionismo o suicidio.230
18 Índice General
IV. La internación involuntaria en salud mental .......................232
V. El médico como imputado...................................................234
VI. La violencia de género........................................................236
VII. Bullying. Mobbing y Burn Out...........................................239
1. Bullying.........................................................................239
2. Mobbing........................................................................240
3. Burn out.........................................................................240
VIII. Citaciones al médico.........................................................241
1. Determinar la fecha y la hora de la misma.....................241
2. Citación en calidad de testigo .......................................242
3. Citación en calidad de imputado....................................243
Bibliografía ...............................................................................244
Capítulo 15. LEY 27.447/2018 DE TRANSPLANTE DE
ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS...............................245
Decreto reglamentario 16/19......................................................245
I. Alcances ............................................................................245
a. Derechos de las personas vinculadas al trasplante
(art. 4°) .........................................................................246
b. Aspectos destacados de la ley .......................................246
c. Se habla de donante presunto.........................................247
II. Casos de muerte violenta ...................................................248
III. Constatación del fallecimiento............................................248
IV. Prohibiciones......................................................................249
V. Protocolo nacional para la determinación del cese
irreversible de las funciones encefálicas (certificación
del fallecimiento)................................................................249
A. Condiciones para incluir pacientes.................................249
B. La importancia del examen neurológico........................251
Índice General 19
C. Período de observación .................................................252
Situaciones especiales .....................................................253
D. ¿Qué pasa con el médico que NO denuncia que un
paciente con muerte encefálica? ....................................254
Bibliografía ...............................................................................257
Capítulo 16. LA VIOLENCIA..................................................259
Maltrato infantil y violencia de género.......................................259
I. Maltrato infantil .................................................................260
a. Indicadores de maltrato en el niño ................................260
(i) Discurso de los padres .............................................260
(ii) Cuadro lesivo ..........................................................261
(iii) Signos de alarma en el abuso sexual ......................263
b. Síndrome de Munchausen..............................................263
c. Conducta del médico de guardia ...................................264
d. Criterios de internación .................................................264
e. Aspectos jurídicos relacionados al Maltrato infantil......265
e.1. Maltrato Infantil en el Código Civil..........................265
e.2. Maltrato infantil en el Código Penal..........................265
e. Evolución jurídica ........................................................266
II. Ley 24.417 de Protección contra la Violencia Familiar.......266
Decreto reglamentario 235/96.............................................266
1. Criterios relevantes médico legales que trata la ley .......266
2. Ley de Protección Integral a las Mujeres –26.485–........267
3. Convención de Belém do Pará ......................................269
Bibliografía ...............................................................................271

Guardia Médica - Aspectos Médico Legales - Cristina Bustos

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Cristina Bustos

Aspectos Médico Legales en la Guardia Médica

288 Páginas ; 23 x 16 cm. ISBN 978-987-86-1403-8

Palabras Preliminares

La guardia médica actual exige desde la perspectiva científico-académica, el registro de su actividad profesional de forma debida y adecuada con la posible finalidad de su utilización en diversas áreas como ser: científica, estadística, probatoria, pericial y jurídico-legal. La experiencia de tantos años tropieza con la falta de un instrumento que puede contener al médico frente a las dificultades existentes en la urgencia. En la práctica, el desfile incesante de profesionales en cursos que puedan llenar un vacío médico legal, hizo que naciera este proyecto, intentando brindar claridad a las dudas, decisión y resolución de un hipotético problema legal. La materialización de los documentos médicos en un sólo compendio, hace de esta obra una herramienta ágil para la consulta, intentando evitar errores en la praxis diaria que pudieren derivar en consecuencias judiciales. El derecho médico proyecta la resolución de problemas médico legales mediante el aporte de conocimientos específicos en determinadas especialidades médicas, como así también en la correcta confección de la documentación que permita acreditar fehacientemente el acto médico. Las actuaciones por es-22 Cristina A. Bustos crito, configuran los documentos médico legales, que permiten resguardar la actividad del profesional o reflejar un deficiente accionar. Los recursos médico legales en la guardia médica involucran pautas que reglamentan el ejercicio de la profesión médica en general, con el aporte de los artículos del nuevo Código Civil y Comercial de la Nación (CCyCN) y párrafos del Código Penal (CP), el reglamento del ejercicio de la profesión como instrumento auxiliar de quien practique la medicina en la urgencias así como para quien desee información renovada de la responsabilidad profesional y los derechos y obligaciones del médico. A lo largo del texto presentado, se desarrollan los requisitos esenciales de las documentales básicas y específicas junto a los aspectos médico legales de cada una de ellas, esperando sea el contenido de esta obra de utilidad y de amena lectura a los colegas médicos.  

ÍNDICE GENERAL
Palabras Preliminares................................................................21
Prólogo, por el doctor Jorge Enrique Cliff.................................23
Capítulo 1. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ..............25
I. Características ......................................................................26
II. Eximentes del consentimiento informado .............................30
III. La función del Consentimiento Informado en la guardia
médica .................................................................................31
IV. Tiempo del consentimiento ..................................................33
V. Contenido del formulario de Consentimiento Informado ......34
VI. Casos especiales....................................................................35
a. Menores de edad .............................................................35
b. Pacientes psiquiátricos ....................................................37
c. Pacientes con capacidades disminuidas ...........................38
d. Testigos de Jehová ..........................................................39
e. Protocolo hospitalario para pacientes Testigos de Jehová .41
f. Huelgas de Hambre .........................................................42
Acciones legales y médicas ...............................................42
10 Índice General
g. Parámetros clínicos .........................................................43
h. Criterios de derivación hospitalaria.................................43
Bibliografía .................................................................................44
Capítulo 2. EL SECRETO MÉDICO.........................................47
I. Características ......................................................................47
II. Revelación del Secreto Médico ............................................48
a) Justa causa ......................................................................49
b) Fuentes legales y secreto médico profesional...................49
III. Casos especiales de secreto médico en la Guardia Médica ...50
i. Aborto provocado ...........................................................50
ii. Drogas de uso ilícito .......................................................51
iii. Sida – VHI ......................................................................53
Bibliografía .................................................................................55
Capítulo 3. LA HISTORIA CLÍNICA........................................57
I. Contenido de la historia clínica ............................................58
II. Confección normativa de las historias clínicas .....................59
III. Pautas generales de la Historia Clínica .................................60
a. Historia clínica informatizada .........................................60
a.1) La firma electrónica ....................................................61
a.2) La firma digital............................................................62
b. Solicitud de la historia clínica .........................................63
c. Acceso a la historia clínica..............................................64
d. Resguardo de la historia clínica ......................................64
e. Historia clínica y las derivaciones médicas a otros
nosocomios......................................................................65
f. La historia clínica de la guardia de urgencia ...................66
Bibliografía .................................................................................67
Índice General 11
Capítulo 4. LA RESPONSABILIDAD MÉDICA EN EL
CÓDIGO CIVIL Y COMERCIAL.....................................69
I. Aspectos generales ...............................................................69
II. Responsabilidad profesional. Situaciones especiales.............73
a. Responsabilidad profesional del médico residente ..........73
b. La objeción de conciencia................................................75
i. Fundamentos propuestos para la objeción de
conciencia....................................................................76
ii. Requisitos de la objeción de conciencia.........................77
c. La responsabilidad médica en los servicios de
ambulancia .....................................................................80
d. Responsabilidad del equipo médico en el nuevo Código
Civil y Comercial (CCyCN).............................................81
e. Responsabilidad de los establecimientos asistenciales ....81
Bibliografía .................................................................................82
Capítulo 5. LA RESPONSABILIDAD MÉDICA EN EL
CÓDIGO PENAL................................................................85
I. Concepto de responsabilidad médica y mala praxis ..............86
II. Relación entre la acción penal y civil ...................................87
III. Análisis del articulado del Código Penal ..............................88
a. Lesiones .........................................................................88
b. Homicidio culposo...........................................................91
c. Abandono de persona.......................................................92
d. Omisión de auxilio...........................................................92
e. Hechos dolosos relacionados con la actividad médica ....93
• Aborto realizado por un médico.......................................93
• Situaciones temerarias en la guardia médica ...................94
• Eutanasia activa o pasiva y ayuda al suicidio ..................94
12 Índice General
IV. Obligación de medios y de resultados .............................94
V. Modificaciones actuales del Código Penal ......................95
Bibliografía .................................................................................96
Capítulo 6. ESCENARIOS DE RIESGO PROFESIONAL
EN LA GUARDIA MÉDICA..............................................99
I. La consulta por segunda vez ................................................99
II. El paciente difícil................................................................100
1. Factores personales en la relación médico-paciente.......100
2. Factores externos que dificultan la relación médico
paciente ........................................................................101
3. Característica de estereotipos de pacientes difíciles.......102
a) Aspectos generales........................................................102
b) Perfil del paciente difícil................................................102
i. Paciente que subvalora o que maneja el encuentro....102
ii. Situaciones de abuso de cualquier tipo......................103
iii. Discapacidad (demencia, retraso mental, trastornos
del desarrollo) ...........................................................103
iv. Paciente somatizador / hipocondriaco / obsesivo
o hiperfrecuentador....................................................103
v. Paciente querulante ...................................................104
vi. Paciente insatisfecho ................................................104
vii. Paciente con pluripatología ......................................105
viii. Paciente pasivo dependiente .....................................105
ix. Paciente negador .......................................................105
4. Recomendaciones para el manejo del paciente difícil....106
III. Escenarios Potencialmente de Riesgo ................................107
a) Medicina del “pasillo” ..................................................107
b) Medicina del “por las dudas”.........................................108
Índice General 13
c) El reiterado: “Dr. ya que está...”....................................108
IV. El Médico Problemático......................................................108
1) Consecuencias legales de sujetos difíciles .................... 110
2) Jurisprudencia ............................................................... 110
V. La demora en la guardia ..................................................... 111
VI. Las derivaciones................................................................. 111
VII. La falta de cobertura médica en la urgencia ....................... 113
Jurisprudencia: Caso “Dezeo, José c/ Guido, Oscar
y otros” (1992)............................................................... 114
VIII. La negativa a la asistencia médica..................................... 117
1. Elementos de la figura del abandono de persona............ 118
IX. El equipo de salud demandado............................................120
1. Situaciones particulares de conflicto en el equipo
de salud.........................................................................122
a) La falta de subordinación o de jefe ...........................122
b) La pluralidad de profesionales y similitud de
especialidades. ..........................................................123
c) Responsabilidad civil del “Jefe” ...............................123
d) Responsabilidad por contratación directa del paciente
con la entidad médica (Clínica o Sanatorio)................124
Bibliografía ...............................................................................125
Capítulo 7. DERECHOS DE LOS PACIENTES ....................127
I. Ley de Derechos de los Pacientes ......................................127
Ley 26.529/09: Derechos del paciente en relación
a los profesionales e instituciones médicas....................128
a. Ámbito de aplicación.....................................................128
b. Derechos del paciente ...................................................128
c. Consentimiento informado del paciente.........................130
14 Índice General
d. Historia clínica .............................................................132
e. Directivas anticipadas ...................................................133
II. El informe Belmont.............................................................141
a) Consentimiento informado.............................................141
b) Valoración de beneficios y riesgos ................................142
c) Selección de sujetos de investigación ...........................142
III. Bioética ..............................................................................143
• Principio de beneficencia..................................................143
• Autonomía .......................................................................143
• Principio de no maleficencia.............................................143
• Principio de Justicia..........................................................144
Bibliografía ...............................................................................144
Capítulo 8. CERTIFICADOS MÉDICOS...............................147
I. Certificados médicos oficiales ...........................................147
1. Certificado de nacimiento .............................................147
Ley 26.413/08................................................................148
2. Certificado de defunción ..............................................149
3. La “Circular 11”............................................................151
a. Fallecidos fuera del hospital que son trasportados
al mismo por cualquier medio...................................151
b. Fallecidos dentro del Hospital...................................153
c. La judicialización de la muerte .................................155
d. Diferencias entre “Circular 11” y “Judicialización
médica”.....................................................................156
e. El horario en el certificado de defunción...................157
4. Certificado de defunción fetal .......................................157
Defunción fetal. Definición ..............................................157
Definición de Nacido vivo ...............................................158
Índice General 15
5. Certificado de lesiones ..................................................158
6. Certificados de cremación .............................................159
7. Certificados de transporte del cadáver ...........................160
II. Certificado Médico Ordinario.............................................161
III. Las recetas médicas ...........................................................164
a. La receta y la transcripción médica................................165
b. Recetas ordinarias y no ordinarias ................................166
IV. El FUCS (Formulario Único de Seguimiento del Cuerpo)...167
V. La falsedad ideológica en el certificado médico .................168
Bibliografía ...............................................................................169
Capítulo 9. MUERTE DIGNA. DIRECTIVAS
ANTICIPADAS ................................................................171
I. Ley de Muerte Digna 26.742/12..........................................171
1. Ortotanasia....................................................................171
2. Distanasia......................................................................172
3. Mistanasia.....................................................................173
4. Eutanasia .....................................................................173
II. Directivas Anticipadas .......................................................175
1. Voluntades anticipadas ..................................................176
Caso “Bahamondez”......................................................178
Bibliografía ...............................................................................179
Capítulo 10. LA VIOLENCIA EN EL ÁMBITO MÉDICO.
EL HOSPITAL DESBORDADO......................................181
I. La violencia contra el médico como problema social..........181
a. Factores tendientes a disminuir el impacto violento.......183
b. Factores que participan en la génesis de la violencia.....183
16 Índice General
II. El hospital desbordado........................................................185
a. Indicadores de saturación...............................................186
b. Situaciones de desborde ................................................187
c. Procedimientos legales frente a una situación de
violencia .......................................................................188
d. Proyecto de modificación del Código Penal ..................189
III. Protocolos de actuación frente a desborde hospitalario.......189
Bibliografía ...............................................................................191
Capítulo 11. LIBROS Y REGISTROS DE VALOR LEGAL
EN LA GUARDIA MÉDICA ...........................................193
I. Cualidades generales de registros de guardia......................193
II. Libros en la urgencia médica...............................................194
1. Libro de guardia ..........................................................194
2. Libro de internación.......................................................195
3. Historia clínica de guardia.............................................196
4. Hoja de consentimiento informado................................197
5. Alta voluntaria o contra opinión médica .......................197
a. Factores que contribuyen a la decisión del alta
contra la opinión médica ..........................................199
6. Libro de accidentes de tránsito......................................199
7. Libro de intoxicados .....................................................200
8. Libro de Shock Room....................................................201
9. Libro de quejas..............................................................202
10. Libro de enfermería.......................................................203
11. Libro de novedades de guardia......................................203
12. Otros registros ..............................................................204
13. Denuncias obligatorias en la guardia médica ................205
a. La intervención policial ............................................206
Bibliografía................................................................................207
Índice General 17
Capítulo 12. LA LEY DE RCP 26.827/12 y 26.835/13 ............209
I. Promoción y capacitación en las técnicas de Reanimación
Cardio-Pulmonar básicas....................................................210
a. Consideraciones generales ............................................ 211
b. Educación desde la enseñanza escolar...........................212
Bibliografía ...............................................................................213
Capítulo 13. MALA PRAXIS ..................................................215
I. El error médico...................................................................215
a. Teoría del error médico..................................................217
II. Mala Praxis Médica...........................................................218
III. Seguros médicos ................................................................220
Tipos de cobertura...............................................................220
IV. Fondo de ayuda solidario....................................................221
Bibliografía ...............................................................................222
Capítulo 14. ASPECTOS MÉDICO LEGALES EN LA
GUARDIA MÉDICA.........................................................225
Parte especial.............................................................................225
I. El Amparo ..........................................................................225
Características.....................................................................226
II. Fuga de pacientes ...............................................................226
a) Fuga de pacientes psiquiátricos internados
INVOLUNTARIAMENTE............................................227
b) Fuga de pacientes DESCOMPENSADOS .....................227
c) Fuga de pacientes CON CUSTODIA POLICIAL...........228
d) Fuga de pacientes MENORES ......................................228
III. El suicidio en el hospital.....................................................229
a. Estrategias para neutralizar el autolesionismo o suicidio.230
18 Índice General
IV. La internación involuntaria en salud mental .......................232
V. El médico como imputado...................................................234
VI. La violencia de género........................................................236
VII. Bullying. Mobbing y Burn Out...........................................239
1. Bullying.........................................................................239
2. Mobbing........................................................................240
3. Burn out.........................................................................240
VIII. Citaciones al médico.........................................................241
1. Determinar la fecha y la hora de la misma.....................241
2. Citación en calidad de testigo .......................................242
3. Citación en calidad de imputado....................................243
Bibliografía ...............................................................................244
Capítulo 15. LEY 27.447/2018 DE TRANSPLANTE DE
ÓRGANOS, TEJIDOS Y CÉLULAS...............................245
Decreto reglamentario 16/19......................................................245
I. Alcances ............................................................................245
a. Derechos de las personas vinculadas al trasplante
(art. 4°) .........................................................................246
b. Aspectos destacados de la ley .......................................246
c. Se habla de donante presunto.........................................247
II. Casos de muerte violenta ...................................................248
III. Constatación del fallecimiento............................................248
IV. Prohibiciones......................................................................249
V. Protocolo nacional para la determinación del cese
irreversible de las funciones encefálicas (certificación
del fallecimiento)................................................................249
A. Condiciones para incluir pacientes.................................249
B. La importancia del examen neurológico........................251
Índice General 19
C. Período de observación .................................................252
Situaciones especiales .....................................................253
D. ¿Qué pasa con el médico que NO denuncia que un
paciente con muerte encefálica? ....................................254
Bibliografía ...............................................................................257
Capítulo 16. LA VIOLENCIA..................................................259
Maltrato infantil y violencia de género.......................................259
I. Maltrato infantil .................................................................260
a. Indicadores de maltrato en el niño ................................260
(i) Discurso de los padres .............................................260
(ii) Cuadro lesivo ..........................................................261
(iii) Signos de alarma en el abuso sexual ......................263
b. Síndrome de Munchausen..............................................263
c. Conducta del médico de guardia ...................................264
d. Criterios de internación .................................................264
e. Aspectos jurídicos relacionados al Maltrato infantil......265
e.1. Maltrato Infantil en el Código Civil..........................265
e.2. Maltrato infantil en el Código Penal..........................265
e. Evolución jurídica ........................................................266
II. Ley 24.417 de Protección contra la Violencia Familiar.......266
Decreto reglamentario 235/96.............................................266
1. Criterios relevantes médico legales que trata la ley .......266
2. Ley de Protección Integral a las Mujeres –26.485–........267
3. Convención de Belém do Pará ......................................269
Bibliografía ...............................................................................271